AANMELDEN VOOR DE PUPPYCURSUS

GEGEVENS VOORJAGER

Voornaam *
Achternaam *
Straat en huisnummer
Postcode
Plaatsnaam
Telefoon *
Mobiel
Emailadres *
Herhaal emailadres *

GEGEVENS HOND

Roepnaam *
Volledige naam
Ras *
Dag - Maand - Jaar( 4 cijfers)
Geboorte datum - - *
N.H.S.B. nummer
Chip nummer
Akkoord verklaring Ik verklaar, dat ik de organiserende instanties en/of personen niet aansprakelijk zal stellen voor ongevallen of schades overkomen tijdens of als gevolg van deze cursus. Tevens verklaar ik dat de deelnemende hond WA is verzekerd en ingeënt tegen kennelhoest.
Ik ga akkoord *

Terug naar boven